你可能不知道的医学史

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本文来自Wiley中国科学网博客。

医学一直与人类的生存息息相关。但是想要了解医学的起源,医生、外科医生和其他从业医师的起源以及医学是如何发展到今天这一步的并不是一件容易的事情。

要想找到答案,就得询问那些见证了医学史演变的人们。但是鉴于我们无法和盖伦(古罗马的医学家及哲学家。他的见解和理论在他身后的一千多年里是欧洲起支配性的医学理论。)通话,只能试图通过世界上最古老的医师学会之一:英国皇家内科医师学会(RCP)的档案来了解这一学科的发展。

英国皇家内科医师学会成立于500年前,与医学和现代科学的发展密不可分。通过对其档案的粗略研究,我们可以更加了解医学发展历程。

下面,我们一起来了解一些医学史中有趣的事情。

医学起源 你可能不知道的医学史

报告长官,这位医生没有经验!

如果说16世纪的医学与当今医学不尽相同并不会让人感到太奇怪,但随着了解的深入,结果却令人震惊。

早期的英国,由于几乎没有任何监管,医疗工作通常是由未受过正规培训或无正规知识背景的“医生”完成的。这些冒牌医生造成了大量的医疗事故,从而引发了很多不必要的死亡。

1518年,伴随着英国皇家内科医师学会的成立,英国国王亨利八世颁布了一项皇家宪章,通过向合格的人士颁发执照并惩戒冒充者,将“真正的”医生与冒牌医生区别开来。当时医生的数量非常少,但都是受过良好教育的精英。

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你不能和我们坐一起

16世纪有着明确的社会等级制度。如果单纯看医生这一行业,内科医生被认为是受教育程度最高的精英,他们比外科医生和药剂师更能赢得尊重,地位更加优越。

在当时,药剂师是在内科医生的指导下配药,而外科医生是一个“实操性”的职业,可以通过当学徒而习得。缺乏正规教育不仅表明他们在医疗等级中的地位,而且他们的资质也因培训的方法和质量不一致而受到影响。

理发师和外科医生平起平坐

从16世纪到18世纪,伦敦的理发师和外科医生都属于理发师外科医生行业工会。由于发现理发师和外科医生的技能有异曲同工之处,当时的社会允许理发师从事各种各样的美容和外科手术,从理发到截肢,理发师样样都行。

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可以想象的到,死于这些手术的人数与治愈的人数相当。不过当时也有一群精英外科医生不愿与理发师为伍。“纯正的”外科医生反而想更像内科医生一样受到尊敬和重视。

然而直到1745年,外科医生才正式脱离理发师外科医生同业工会,开始建立正规的教育标准。

渐变的范围和模糊的界限

为了保持对医学领域的绝对控制,当时的内科医生采取了很多措施。但由于总体人口的迅速增长大大超过了所需持证医生的人数,药剂师开始合理但不合法地充当内科医生,为国内穷人服务。

药剂师和内科医生之间的斗争持续了几个世纪,甚至成为当时流行的一首讽刺诗的主题。《药房(TheDispensary)》出版于1699年,作者是英国皇家内科医师学会成员塞缪尔·加斯爵士(SirSamuel Garth)。

到18世纪初期,冲突达到了高潮。英国皇家内科医师学会起诉英国药剂师协会的一名会员造成医疗事故,而这是一个具有里程碑意义的案件,界定了那些为病人提供医疗服务的人士的角色和法律地位。最终,罗斯案(Rose Case,1701-1704)做出了对药剂师有利的判决,使药剂师成为了合法的医生,标志着全科医学的开始。

你的星座是什么?

在当今社会,你可能会上网来阅读自己的星座运势作为娱乐,但在文艺复兴时期的欧洲,占星术实际上是日常医疗实践的一部分。内科医生把医学知识和对恒星的详细研究相结合,经常带着有星图的专用历书,据说这些星图掌管着身体的每一部分。

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事实上,在英国都铎王朝最神秘的人物之一约翰·迪(John Dee)的书中,有一幅图表将黄道十二宫的不同星座与人体的四种体液联系在一起:黄胆汁、黑胆汁、痰和血。直到18世纪,新兴的科学学科才致使占星术从医学领域中土崩瓦解。

威廉·哈维:内科医生和女巫检测员?

英国皇家内科医师学会最著名的学者之一是威廉·哈维(William Harvey),他最著名的成就是发现是心脏的血液循环功能以及在对“自然奥秘”的理解中,他对观察和实验的经验主义观点的传播。《心血运动论》(De Motu Cordis)发表于1628年,对1500多年来公认的科学和医学信仰提出了具有争议性的挑战。

在当时英国皇家内科医师学会的学者经常被要求就各种公共事务提供建议。哈维还运用他的实用主义技巧调查过所谓的“女巫”。在1634年的潘德尔女巫审判(Pendle Witch Trials)中,17名妇女被认定犯有巫术罪,对此持怀疑态度的查理一世国王要求将其中四名被定罪的妇女带到伦敦,由几名助产士和外科医生在哈维的指导下进行检查。就这样,哈维检查了这些妇女身上是否有“巫术的体征”。作为一个以高度重视理据和理性而闻名的人物,哈维并不相信针对这些妇女的指控。

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男人的世界

虽然毫不奇怪最初不允许女性进入医学领域,但是英国皇家内科医师学会档案中的信件表明这并没有阻止她们前进的脚步。

伊丽莎白·加勒特·安德森(Elizabeth Garrett Anderson)是一位开拓性的内科医生,她于1864年向英国皇家内科医师学会申请参加英国皇家内科医师学会资格证书的医学文凭考试。

“我已经在药剂师大厅注册成为一名医科学生,在那里我也通过了文科的初试和和第一次专业执照考试……我可以提供从公认医学院的公认教师那里获得的所有必要的学习证书……”

虽然她被拒绝了,但她继续行医,并为妇女的教育和职业生涯做宣传。她甚至继续大胆地请求参加英国皇家内科医师学会有关的医学协会的讲座。

尊敬的哈钦森先生,我想知道我是否可以到某个昏暗的角落去听取您【诸位】关于狼疮的讲座呢?Charing X善良的人们正在招收妇女参加他们的研究生课程,因此,如果哈维协会(Harveian Soc)表现得落落大方,也不是什么新鲜事。除非您回复说“可以”,否则无需回复。

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尽管她坚持不懈,但是直到1909年才通过了一项允许妇女考试的条例,而又过了16年后,妇女才可以成为正式会员。

科学和医学的演变

自依靠黄道十二宫图来了解人类健康、雇佣理发师做手术的日子以来,时代已明显改变。幸运的是,社会和我们的知识框架也是如此,这必将直接影响着科学的发展。

一方面,我们今天所知晓的“科学学科”概念直到19世纪才真正出现。在那之前,存在着更广泛的知识单元,这些知识单元相互重叠,有待构建——它们保留了过去的哲学思想,并像百科全书一样不停地得到补充。这与我们今天所看到的情况几乎是完全相反的:当今的研究基本依赖于对所谓“真相”的质疑,以及对新发现的不断推动。

尽管现代科学从“百科全书式”的方向转向具体和专门的兴趣领域,但仍然不变的事实是,现代科学仍然是跨学科的;随着每个领域的发展,都会对其他领域有所解释——提供新的想法、方法和概念,不可避免地影响着其他领域。例如,如果没有19世纪的技术进步,没有政府对真实医院和实验室环境中进行临床研究的资助,我们对人体及人体各种状况的了解可能仍局限于黄道十二宫图。

英国皇家内科医师学会自身的演变反映了历史背景的影响以及向更“开放”的科学界的转变。英国皇家内科医师学会的成员不仅从来自英国的一群优秀男性内科医生成长为来自世界各地的多元化医疗从业医师群体,还通过自身的努力影响了一系列公共卫生政策问题。从1962年关于吸烟影响的报告,到2016年关于空气污染影响的报告,英国皇家内科医师学会展示了人类是如何在历史、社会和环境背景下理解和促进人类健康的。

那么问题来了,未来500年又会发生什么

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